Акинетический мутизм. При акинетическом мутизме больные лежат неподвижно с открытыми глазами, не реагируют на команды, но рассматривают все, что их окружает. Создается иллюзия готовности к контакту и познавательной деятельности. При выздоровлении амнезируется все происходящее. Акинетический мутизм, в частности, наблюдается при выходе из коматозного состояния.
Таким образом, описывая степень угнетения сознания, следует качественно определить состояние, дать подробное описание реакций больного и количественную оценку по шкале комы Глазго (М. Самуэльс, 1997; Г. Вейнер, Л. Левитт, 1998).
Состояние оценивается путем подсчета баллов: 3 балла соответствуют смерти мозга, 4–8 — коме, 9–12 — сопору, 13–14 — оглушению, 15 — ясному сознанию.
Помимо качественной оценки нарушения сознания важна и количественная оценка, которую можно произвести с помощью шкалы комы Глазго (табл. 2). Она предусматривает оценку 3 основных функций: открывания глаз, вербальных (словесных) реакций, двигательных реакций.
Неврологический осмотр. Состояние сознания. Угнетение сознания — один из важнейших неврологических синдромов, связанный с дисфункцией верхней части ствола (восходящей активирующей системы) или обоих больших полушарий и возникающий при различных неврологических и соматических заболеваниях. Состояние сознания определяют по реакции на внешние стимулы, при этом ясному сознанию соответствует адекватная, дифференцированная реакция на сложные стимулы, а глубокой коме — абсолютная ареактивность. Между этими двумя крайними точками существует непрерывный спектр, который для удобства делят на ряд состояний (табл. 1).
У новорожденных и детей раннего возраста важно описать положение головы, форму черепа, состояние швов, родничков (втяжение, напряжение, пульсацию, выбухание), наличие костных дефектов, деформаций, кефалогематом, родовой опухоли, переломов. При осмотре нужно обращать внимание на стигмы дизэмбриогенеза, аномалии строения и развития, соотношение лицевого и мозгового черепа, наличие патологических поз.
Особое внимание следует обратить на температуру, артериальное давление, ритм сердечной деятельности, шумы в сердце и сонных артериях, наличие цианоза и других признаков сердечной недостаточности, снижение или увеличение массы тела, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, наличие источников инфекции (зубы, уши, придаточные пазухи носа), кожные изменения (высыпания, ангиомы, пигментные пятна).
Общий осмотр. Неврологические симптомы часто бывают проявлением соматических заболеваний, поэтому неврологическому осмотру должен всегда предшествовать общий осмотр. Необходимо провести оценку физического развития, включая ростовые и весовые показатели, распределение подкожно-жировой клетчатки, сформированность наружных половых органов.
Нужно выяснить, контактировал ли больной с инфекционными больными, посещал ли районы, эндемичные по инфекционным заболеваниям, а у ребенка старшего возраста — подвергался ли он действию токсических веществ, алкоголя или наркотиков. Необходимо установить, какими заболеваниями ранее страдал ребенок, какие лекарственные средства принимал. Нужно всегда тщательно выяснять семейный анамнез, а иногда проводить обследование родственников.
Анамнез жизни. В связи с тем что причиной многих заболеваний нервной системы у детей является патология пренатального и перинатального периодов, выясняя анамнез жизни, следует собрать сведения, касающиеся беременности и родов. Важно обратить внимание на вирусные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности. Кроме общеизвестного тератогенного влияния вируса краснухи, патогенное воздействие на плод оказывают также вирусы гепатита, простого герпеса, гриппа, ВИЧ, токсоплазма, трепанема, микобактерия, что может быть причиной внутриутробной инфекции.
Анамнез заболевания. Выясняя анамнез заболевания, следует уточнять, когда появились первые признаки заболевания — непосредственно после рождения или спустя определенный промежуток времени. Необходимо обратить внимание на характер начала заболевания (острое, подострое, постепенное) и тип течения (монофазный, ремиттирующий, прогрессирующий). Например, острое начало характерно для менингококкового менингита, тогда как туберкулезный менингит обычно развивается постепенно.
Спектр жалоб при неврологических заболеваниях весьма широк. Важно не просто зафиксировать жалобу, но и определить, что больной понимает под ней: дети вкладывают различное содержание в термины «боль», «головокружение», «слабость», и задача врача — максимально конкретизировать жалобу больного. Нужно расспросить, имеют ли симптомы преходящий или пароксизмальный характер, как они меняются в течение дня, как зависят от активности больного.
Жалобы. Вначале обычно выслушивают активные жалобы, затем уточняют характеристику симптомов, выясняя весь спектр возможных жалоб. Важно установить динамику и хронологический порядок жалоб, попросить больного ребенка или его родителей выделить наиболее значимые расстройства. Нужно сопоставить жалобы с соматическими расстройствами, сведениями о приеме больным лекарственных препаратов, его отношениями в семье и со сверстниками.
Данные анамнеза имеют ключевое значение в диагностике неврологических заболеваний, предоставляя до 80 % диагностически значимой информации. Однако из-за неумения маленького ребенка дифференцированно выражать свои ощущения сбор анамнеза у больных раннего детского возраста затруднен. В этих обстоятельствах сведения, полученные от родителей, родственников или из медицинских документов, освещающих предыдущее развитие ребенка, имеют большое значение для установления диагноза заболевания.
Обследование нервной системы у детей проводят по общепринятой методике. Схема обследования может меняться в зависимости от преимущественного поражения менингеальных оболочек или вещества мозга, тяжести и длительности патологического процесса, возраста ребенка и ряда других факторов.
Рубрики: Педиатрия/Неонатология
Авторы: И. Богадельников, Г. Кушнир, Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Клинические методы диагностики поражения нервной системы при инфекционных заболеваниях у детей
Журнал «Здоровье ребенка» 2(11) 2008
Клинические методы диагностики поражения нервной системы при инфекционных заболеваниях у детей: версия для печати | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"
Комментариев нет:
Отправить комментарий